装置登録情報変更フォーム

装置ご担当者様の変更、装置を更新・移設・廃棄などされた場合は、下記よりご連絡をお願いします。

ご担当者の方に、メンテナンスに関する最新情報などをご案内させていただきます。

下記にご記入の上、“送信”ボタンをクリックしてください。

ご登録いただいたメールアドレスに登録完了メールが自動送信されますので、内容の確認をお願いします。

誤ったアドレスである場合は、登録完了メールが届きませんので、再度ご入力のほどお願いします。

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変更内容について

変更内容をご選択ください：（複数選択可）

装置のご担当者様	ご住所	ご所属名（会社・団体・部署）
装置の状況（他の装置への更新・買替済）	装置の状況（廃棄）

装置ご登録情報について

装置のシリアル番号（装置を複数台お持ちの場合は複数入力可）をご入力ください。

シリアル番号（複数入力可）

シリアル番号はFから始まる10桁の英数字です。（例：F1AN12345B）

機種更新後の機器情報（更新後機種名およびシリアル番号）をお知らせください。（複数記入可）

※記入例）Milli-Q IQ 7005、F1AB12345C

廃棄の理由をお教えください。

装置管理ご担当者様情報

※お電話番号を入力いただいたお客様に、弊社担当者より、お電話にてご連絡させていただく場合がございます。

姓：

名：

貴社／貴団体名：

※正式名称をご入力ください。

ご所属部署名：

※大学の場合は学部名・学科名・研究室名をご入力ください。

郵便番号：

※半角数字でご入力ください。

都道府県：

ご住所：

建物・階・部屋名：

お電話番号：

※半角数字でご入力ください。（例：XXX-XXXX-XXXX）

Eメールアドレス：

※半角英数字でご入力ください。

他に連絡事項等がございましたら、下記フリーコメント欄にご記入ください。

フリーコメント：

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個人情報の取り扱いについて

私は、メルク株式会社、Merck KGaA（ドイツ・ダルムシュタット）、およびその関連会社が上記の目的およびMerckのプライバシーポリシーに規定されているとおりに、私の個人情報を収集および使用できることを認め、同意します。

私は、Merck Ltd.とその関連会社が、ライフサイエンス製品、サービス、およびその他の紹介および提案に関するマーケティング情報を提供するために、私に連絡できることに同意します（電子メール、電話、テキストを含むが、これらに限定されない）。

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