SENASA, Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria.
Por favor, enviar la Declaración Jurada de uso y disposición final.
A continuación se encuentra el modelo de carta de uso final para completar por los clientes:
[--MEMBRETE DE LA EMPRESA--]
[lugar], [fecha]
Mediante la presente [nombre de la empresa que solicita el producto] informa en carácter de declaración jurada que el siguiente producto [nombre del producto], de origen bovino, articulo [N° de articulo], por [presentación(ej :... un de ... gr/ ml por caja )], [XX cantidad de unidades/ cajas ] importado por Merck S.A., será destinado para USO EXCLUSIVAMENTE IN VITRO para ensayos de laboratorio, no se utilizará para diagnóstico, tratamiento y no será usado para inocular animales ni humanos ni para fabricar vacunas animales ni humanas. El producto usado y sus remanentes serán destruidos por incineración.
Firma y aclaración
INSTRUCTIVO
1- Completar la información entre corchetes en todos los casos.
2- Imprimir en hoja membretada y firmar en azul por alguno de los siguientes autorizados
- Apoderado, adjuntando copia del poder
- Director Técnico o Co Director Técnico, con sello que lo indique y N° matricula y/o que acredite la Dirección Técnica mediante algún documento.
- Presidente o Vicepresidente de Sociedades Anónimas, con sello que lo indique y/o documento que lo avale
- Socio Gerente de Sociedad Responsabilidad Limitada, con sello que lo indique y/o documento que lo avale
- Director y/o Vicedirector de Ente Estatal, con sello que lo indique y/o documento que lo avale
- Jefe de área (laboratorio, sector, etc.)
- Supervisor o Responsable de áreas
3- Enviar por correo postal el original